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确诊乳腺癌,50万重疾险拒赔!两点原因法院判决赔付

2019-12-14
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【导读】 之前有新闻报道90后很多人纷纷表示,自己不敢体检、害怕生病。于是,越来越多的家庭在考虑购买保险来以防万一。

但是,不懂保险,如果到时候保险拒赔怎么办?

今天,我们就通过“28岁妻子确诊乳腺癌,50万重疾险却拒赔”的案例说起。同时,我也会把一些保险拒赔最容易出现的原因分享给大家,希望对大家有所帮助!

1、真实案例

2018年底,广东的L女士刚刚生了一个小宝宝,经过朋友介绍保险后,觉得买份保险还是很有必要的。于是,给自己、老公和孩子一家三口,都配齐了一份重大疾病保险,保额50万,作为家庭的保障,本想着买一个安心。没想到,第二年意外就降临了。

2019年7月,L女士在一次生病住院后,被医院确诊为“乳腺癌”,需要及时进行手术治疗。

于是,L女士的老公便带着相关材料向保险公司申请理赔,结果遭到了拒赔的答复。

拒赔理由是:L女士等待期已经查出疾病出险,却没有告知保险公司。

对此,双方协商未果,最终对薄公堂。

2、案例分析

L女士一家都很不解:明明是等待期后患癌,保险公司凭什么说是之前确诊的?

原来,保险公司调查发现,L女士在等待期期间,单位体检查出过“乳腺结节”,体检报告显示建议及时复查。

保险公司认为:L女士有义务向保险公司告知这个情况,但是没有告知。

于是保险公司决定,L女士是故意规避“180天保险等待期”再前往医院治疗,同时“乳腺结节”该诊断结果与等待期后“乳腺癌”的关联性较强,于是认为这就是“等待期内已经确诊出险”。

确诊乳腺癌,50万重疾险拒赔!两点原因法院判决赔付

难道,L女士真的是等待期出险“骗保”吗?

实际上,保险公司的说法听起来很有道理,但却有两点问题:

1、根据的是保险法第52条“危险增加通知义务”的规定,保险公司认为等待期内发生疾病等增加风险的事项,就有义务向保险公司告知。

但这是错的!

这条是对财产保险合同的特别规定,而我们是人身保险合同。实际上投保后我们没有义务向保险公司告知这些。(这点一定记牢,很多不懂保险的人常常被误导吃亏!)

2、另外根据保险合同,等待期内查出“乳腺结节”不能作为是确诊重大疾病,不论“乳腺癌”恶性肿瘤的首次确诊时间,还是最终确诊时间都在等待期外。

最终,法院判决支持L女士,获得了50万保险金的赔付。

3、知识科普,重疾险如何理赔?

因为害怕生病,很多人比较注重重大疾病保险,希望以此来帮助自己和家庭抵御大病风险。但是,由于保险知识的缺乏,往往很容易出现一些情况使我们吃亏。

为此,今天我总结了几个重疾险尤其需要注意的地方,希望大家一定要记牢:

(1)一定牢记等待期

保险不是现在买了,你出险就能立即获得理赔的。每种保险都有相应的等待期,在等待期过后出险,才能获得相应的理赔。

(2)注意随便体检

定期体检是一件好事,但是在买完保险后,尽量不要在等待期内体检。因为如果刚好等待期内出险,保险公司是退还保费,不予理赔的。

像上文的L女士就是因为等待期内体检的结果,和保险公司意见不同出现了纠纷,徒增麻烦。

大家如果需要买保险或有什么问题,不要拍脑袋自己解决,最好去咨询一些懂的人。

其实保险买对了,一种就够!但买错了,却只是白花钱!如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?

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